Insuficiencia Cardiaca Crónica

Por Hernán Calvo Muñoz¹ y Shirly Tejeda Orozco²

1. Cardiólogo- Internista- Máster en Insuficiencia Cardíaca. Unidad de Insuficiencia Cardiaca de la Clínica de la Costa, Barranquilla, Colombia. Profesor Universidad Simón Bolívar y Universidad Libre de Barranquilla.

2. Residente de Medicina Interna. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla. Colombia.

DEFINICION

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome caracterizado por síntomas típicos y signos clínicos (ver más adelante), causados por una alteración funcional o estructural del corazón, que lleva a  disminución del gasto cardiaco o elevación de las presiones intracardiacas, ya sea en reposo o durante el estrés ^(1).

El infarto Agudo de Miocardio no es lo único que eleva el segmento ST

La correcta interpretación del ECG es vital para la toma de decisiones terapéuticas oportunas y adecuadas en pacientes con IAM con elevación del ST (IAMCEST), dado que el inicio de la terapia temprana de reperfusión, es factor determinante en su  pronóstico. Debe tenerse en cuenta que “no todo lo que eleva el ST es infarto” por lo que es importante  hacer un diagnóstico diferencial oportuno con las otras entidades clínicas que imitan o simulan los hallazgos electrocardiográficos de un IAMCEST. Se describen las siguientes:

Pericarditis para dummies

Por Jackeline Mendoza Jaimes MD. Residente de Medicina Interna. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.  

Hernán Calvo Muñoz MD., MSc. Internista, Cardiólogo, Máster en Insuficiencia Cardiaca. Profesor del programa de Medicina. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.

I.    Definición

La pericarditis aguda (PA) es un síndrome pericárdico inflamatorio con o sin derrame pericárdico. La mayoría de los casos en nuestro medio son de etiología vírica o idiopática, aunque puede asociarse a enfermedades sistémicas y neoplásicas. La tuberculosis es la etiología más frecuente en países en vías de desarrollo. Hasta en un tercio de los casos puede afectar además al miocardio, adquiriendo en ese caso el nombre de miopericarditis^1,2.

Anatomía coronaria y potencial de acción - CardioTips

CIRCULACIÓN ARTERIAL CORONARIA

Las arterias coronarias nacen en la raíz de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva:

1. Arteria Coronaria Izquierda (nace en el seno de Valsalva izquierdo), también llamada tronco común o tronco de la coronaria izquierda (TCI), mide entre 1 y 2 cm, da origen a la  arteria descendente anterior (DA) y a la arteria circunfleja (Cx)

a. Descendente anterior (recorre el surco interventricular anterior llegando al ápex).

Da ramas: Conal Izquierda (no siempre presente), Septales que  Irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular y Diagonales que  irrigan la pared ventricular anterior

b. Circunfleja (recorre el surco aurículo-ventricular izquierdo para dar la vuelta al corazón). Da ramas:

Auriculares que  irriga gran parte de aurículas y tabique interauricular y Obtusas Marginales: que irriga pared lateral del ventrículo izquierdo.

2.  Coronaria derecha (CD): nace del seno de Valsalva derecho, transcurre entre arteria Pulmonar y la aurícula derecha, recorre surco auriculoventricular derecho.

Da las ramas: Conal ( que puede formar el anillo de Vieussens, al anastomasarse con la otra conal, rama de la DA). Auriculares: irrigan aurícula derecha. Arteria del nodo sinusal, ramas Marginales y arteria ventrículo- lateral (Irriga pared ínfero posterior del ventrículo izquierdo), la desdendente posterior (o interventricular posterior) que a su vez da origen a las septales (irrigan el tercio posterior del tabique interventricular) y ramas que irrigan el ventrículo derecho.

Miocarditis

Por Jackeline Mendoza Jaimes MD. Residente de Medicina Interna. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.  

Hernán Calvo Muñoz MD., MSc. Internista, Cardiólogo, Máster en Insuficiencia Cardiaca. Profesor del programa de Medicina. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.

I.      Definición

Miocarditis es el término usado para indicar la inflamación infecciosa aguda, tóxica o autoinmune del músculo cardíaco y que puede ser identificada por criterios clínicos o histopatológicos. Durante la fase aguda, un desencadenante específico induce una respuesta inmunitaria que puede ser de diferente gravedad, desde transitoria y leve hasta fulminante^1–3.

Histológicamente, se define como la presencia de infiltrados inflamatorios en el miocardio, asociados a una degeneración miocitaria y necrosis de causa no isquémica^2,4.

Toma de la presión arterial, métodos y errores comunes

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Los métodos de medición de la presión arterial se pueden clasificar en:

• Método del Cambio de color capilar.

• Método del Pulso.

• Método Auscultatorio.

• Método Oscilométrico.

• Método Ultrasónico / Doppler.

• Método Intraarterial o Directo.

Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST. Puntos clave de la Guia AHA/ACC 2017

Hernán Calvo. Cardiólogo. Clínica de la Costa. Barranquilla. Colombia.

1. Se definen mejor las presentaciones con ECG atípico, incluyendo cualquier tipo de bloqueo de rama, como indicación de tratamiento de reperfusión.

2. En Paro cardiaco, para la hipotermia terapéutica hospitalaria, se sugiere un control de temperatura mediante enfriamiento controlado (32-36 ºC).

3. Se redefine el “primer contacto médico” (PCM) como el momento en el que el paciente es atendido por un MD  capaz de realizar  e interpretar un ECG y tomar las medidas iniciales necesarias.

4. La angioplastia primaria (AP) es recomendada en todos los casos en los que esta puede realizarse en menos de 120 minutos.

La biopsia endomiocárida ¿Qué es? ¿A quienes se les hace?

La rentabilidad diagnóstica de la biopsia endomiocárdica (BEM) es muy variable, dependiendo de la experiencia de los centros y  de la disponibilidad de un Patólogo experto.

TECNICA:

El estudio lo realiza el servicio de cardiología intervencionista. Se realiza con el paciente en supino, bajo anestesia local con lidocaína al 2% y bajo monitorización electrocardiográfica, de la presión arterial y  de la saturación arterial de oxígeno. 

Se debe verificar que el INR sea menor de 1.5.

Prevención secundaria despues de la cirugía de revascularización miocárdica

Resumen realizado a partir del documento de: Kulik A, Ruel M, Jneid H, Ferguson TB, et al. Circulation. 2015;131.          

Como de costumbre, al grano:

1.        Recomendaciones de terapia antiplaquetaria

a.        Se recomienda el uso preoperatorio del AAS (ácido acetil salicílico) y dentro de las 6 horas postoperatorias de CABG en dosis de 81 a 325mg al día. Y continuar indefinidamente (Recom I NE: A). En intolerancia a AAS o alergia, se recomienda continuar con clopidogrel 75 mg al día indefinido (Recom IIa NE: C)

Hipertensión arterial, lo que todo médico debe saber

(Actualización  GUIA ISH/ AHA/ 2020)

¿Cómo se diagnóstica la Hipertensión Arterial (HTA)?

En el consultorio: 
- TA ≥ a 140/90 mmHg (2 a 3 visitas con un intervalo de tiempo de 1 a 4 semanas)
- El diagnóstico puede ser realizado en una única visita al consultorio si encontramos una TA ≥ 180/110 mmHg y el paciente tiene enfermedad cardiovascular.

Con MAPA o MCPA: 
- TA ≥ a 130/ 80 mmHg (cifras promedio en 24 horas) en MAPA (ABPM)
- TA ≥ a 135/85 mmHg (cifras promedio en 24 horas) en MCPA (HBPM)

HTA aislada:
-TAS ≥ 140 con TAD < de 90 mmHg (común en individuos jóvenes y adultos mayores)

La técnica recomendada para toma de la PA en consultorio es el  método automático.

Se ha definido que todo paciente que tenga 2 de 3 tomas (durante el mismo dia)  de presión arterial en el consultorio ≥ 180/110mmHg  debe recibir manejo farmacológico combinado de inmediato (no necesariamente hospitalizado, si no hay lesión aguda de órgano blanco).

Se considera que todo paciente que tenga 2 de 3 tomas de presión arterial ≥ 160/100mmHg y haya lesión de órgano blanco (enfermedad renal crónica/microalbuminuria, retinopatía hipertensiva III-IV, HVI) o es diabético, es un  hipertenso en estadío 2 y requiere manejo farmacológico inmediato, preferiblemente con terapia combinada.

Cuando no haya posibilidad de realizar MAPA o MCPA,  si la presión arterial en consultorio es ≥ 140/90mmHg, citamos al paciente en 1 a 4 semanas (según el caso)  y en el mismo brazo, con la misma técnica y manguito  adecuado, se toma nuevamente la TA. Si  es ≥140/90 mmHg, es diagnóstico de HTA.

¿Cuál es la causa de la HTA?

La hipertensión es un trastorno poligénico complejo. Se han identificado varias formas monogénicas de hipertensión, como el aldosteronismo remediable con glucocorticoides, el síndrome de Liddle, el síndrome de Gordon y otras, en las que las mutaciones de un solo gen, explican completamente la fisiopatología de la hipertensión, pero estos trastornos son raros. La tabulación actual de las variantes genéticas conocidas que contribuyen a la TA y a la HTA, incluye más de 25 mutaciones raras y 120 polimorfismos de nucleótidos únicos.

Fiebre reumática

Por Yeny Solanyi Molina Castellanos MD. Residente de Medicina Interna. Universidad Simón Bolivar. Barranquilla, Colombia.  

Hernán Calvo Muñoz MD., MSc. Internista, Cardiólogo, Máster en Insuficiencia Cardiaca. Profesor del programa de Medicina. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia.

I. Definición

La Fiebre Reumática (FR) es una enfermedad autoinmune con compromiso multisistémico, que tiene una relación estrecha con la faringitis bacteriana y cuyo agente etiológico exclusivo es el Estreptococo del grupo A ⁽¹⁾.    Tiene un periodo de latencia de 2 a 3 semanas,  trascurridas las cuales los pacientes desarrollan las manifestaciones inflamatorias que veremos más adelante ⁽²⁾.